1765 强度最高的疼痛
912，泌尿外科，值班的于总很苦恼。 他坐在电脑前，看着一份患者的病历，仔细琢磨到底哪里出了问题。 这是一名肾绞痛的患者，尿常规发现红细胞 ，但无论是b超还是ct，都没发现有任何器质性病变。 尝试给患者口服阿片类镇痛药物，效果还可以。 但也不能总是用镇痛药不是，问题出在哪里，科室里组织了两三次会诊，最后都没有得到答案。 已经是第6天了，考虑泌尿系感染，尝试性应用抗生素。患者的情况非但没有缓解，反而进一步加重。 于总很苦恼。 没办法，只能明天请全院会诊。 要请什么科室？单纯的肾区绞痛，似乎和其他科室都没有关系。 真是愁苦，于总坐在椅子里，皱眉看着ct片子，真是一点办法都没有。 静静的坐了一个小时，他把所有的化验单、影像学资料都找了一遍，依旧没有任何发现。 于总放弃了挣扎。 看了一眼时间，已经是后半夜三点了。 他拿出手机，犹豫很久才发了一条微信。 【云哥儿，有个患者实在看不懂，你起来后帮我看一眼好不好？】 信息发过去，于总摇了摇头，回到值班室在沉思中睡去。 …… …… 天亮了，苏云一觉起来，手里拿着手机看到于总发来的信息。 他知道，说是找自己，其实是让自家老板看看到底是什么情况。 泌尿外科能有什么，肯定不是尿管下不进去。他们的尿道探子苏云想起来都觉得疼，光是看就有一种泌尿系被撕裂的错觉。 不管了，先起床再说。 会诊什么的，上午老板看手术，自己再去整理就是了。 和往常一般的日子，平淡而匆忙。 吃过早饭，下楼到社区医院看术后患者。 这里已经堆积了六十多患者，可以预见到的未来，这里的患者会越来越多。 至于要不要加床，郑仁还没想好，主要是看进修医生的工作能力。 老柳就不错，可是他的身体已经接近透支了。 再加码的话，郑仁怕柳泽伟直接干崩溃喽。就眼前的工作强度，换个年轻的小伙子都未必能撑得住，就别说柳泽伟这种糟老头子了。 查房、交班、查房、做手术，每天都是一套工作流程。像是运转的机器一样，义无反顾的轰鸣着。 虽然刚开始的时候有些新鲜，但日子久了多少都会有些无聊。只是郑仁不觉得，能平淡而充实的度过一天，还是很开心的。 上午手术结束，郑仁看着里面教授撕掉无菌衣走出来，一天的手术完事儿了。 之后是吃饭，然后去系统图书馆看书。 “中午吃什么？”郑仁问到。 苏云在10分钟前掐点来的，他对鲁道夫·瓦格纳教授和柳泽伟的手术水平以及手术时间估算的极准。 “你是准备先吃饭呢，还是先会诊呢？”苏云翘着二郎腿，坐在后面的沙发上，悠然问到。 “会诊？什么病人？”郑仁问到。 “一个泌尿外科的患者，肾绞痛，没有器质性变化，查了一圈也没发现哪里有问题。”苏云已经知道郑仁的选择，但还是搞怪一样的悠然等待。 “走，去看看患者。”郑仁霍的站起来。 吃饭？面对一个疑难病例，根本不存在这个选项。 肾绞痛么？绝大部分这类疼痛都是肾结石掉落在输尿管里导致的。 据说疼痛的级别非常高，超过骨折、甚至比分娩还要疼。 其发病机制是结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛。 随后输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。 只是肾绞痛而已，有什么好看的？ 没有结石的肾绞痛？ 郑仁站起来，就停住动作，脑子里不断的思考着简单病史以及苏云刚刚说的话。 “你有什么想法？”郑仁看着铅化玻璃，里面谢伊人在清理医疗废弃物。光是看背影，郑仁就觉得看一辈子都不会腻。 “正因为没想法，才来问你。”苏云道：“病史很简单，我去看了眼患者，亲自询问各种情况，还是没有思路。” “看眼患者去。”郑仁道。 “我都准备好了，去社区医院的示教室吧。” 郑仁想了想，似乎也好。 先从病例以及各种辅助检查看起，要是实在看不出来是什么病的话，那就再动用大猪蹄子的能力。 “肾绞痛，富贵儿有兴致去看看么？”郑仁邀请鲁道夫·瓦格纳教授。 但教授显然对诺奖以外的所有事情都不感兴趣，他假装没听懂。 郑仁笑了笑，随后道：“咱俩去吧。” “我叫了常悦和于总。”苏云道，“常悦诊断水平太差了，作为第一个守门、把关的人，不能总这样。” 郑仁倒是无所谓，苏云心里想什么，他也懒得猜。 倒是肾绞痛的患者有点意思，没有结石的肾绞痛，自己还没听说过。 难道结石是隐藏起来了？ 郑仁的心已经飞起来，好想马上去看看情况。 “伊人，我去会诊，中午……” “悦姐跟我说了，你先去，我一会去。”谢伊人一边收拾东西一边说到，“你们会诊，我看看订点什么吃。中午想吃什么？” “呃……随便。”郑仁道，“那我等你一会。” “也行，一起走好了。”谢伊人加快了收拾东西的速度。 另外一个护士想让她直接走，被谢伊人给拒绝了。作为手术室护士，做完手术不收拾医疗废弃物，她觉得工作还没做完，浑身不舒服。 郑仁想帮忙，却被谢伊人给推出来，嫌他笨手笨脚的碍事。 “苏云，先说说病史。”郑仁走出来后，觉得很无聊，便问到。 “老板，过分了。”苏云翘着二郎腿看着郑仁笑道。 “嗯？” “我做了1个小时的课件，就为了这次会诊，你要先听病史？到时候不专心看怎么办？”