1853 医生的责任
“患者术前诊断为肺扭转，因为病程较长，入我院就诊的时候，突发病情加重。”苏云开始介绍起来，“老贺，你把歌的声音关小点！” 老贺假装没听见，去调试呼吸机。 “老板，你说说老贺。”苏云不满。 “开胸器。”郑仁则也没听见，伸手拿了开胸器，塞进胸腔里，开始拧螺丝。 嘎嘎嘎的声音下，胸腔被打开。尺度刚刚好，肋骨弹性放到最大，却没有并发骨折。 “术中发现右肺中叶向上移位，并逆时针旋转大约170°左右。很标准的数值，因为各种教材上写的就是180°。”苏云连麦，开始唠叨着，“肉眼可见肺脏充血严重，边缘已经有缺血灶出现。” 他知道郑仁为什么要那么急，因为按照步骤来做，可能5分钟的时间，就会导致边缘坏死的位置永远死掉，无法缺血再灌注。 而且要是彻底坏死的话，纠正扭转后血液灌注，会把坏死组织都带入身体血液循环中。 菌血症什么的，就是这么出现的。 如果时间已经来不及，发现有类似的问题，直接切除肺叶是最好的选择。 老板会怎么选？ 苏云嘴里一边唠叨着，一边协助郑仁。 他的动作要稍微延后一点，因为在连麦直播，不能询问，不能交流，对连麦者的素质要求极高。 郑仁没有犹豫，他直接开始松解右肺。 “一般肺扭转，手术选择都是切除。但我们912的急诊急救水平高么，不耽误时间，患者肺脏还没坏死，可以选择保留。”苏云说道。 林格走进来，刚好听到这句话。 这句话犹如九天梵音一般，让他心中愉悦。郑老板这是直播手术也不忘了给912打广告的节奏，真仗义！ “老贺，准备！”郑仁道。 “准备好了。” 郑仁在苏云的协助下扭转右肺中叶，恢复原有的解剖结构。 老贺那面纤维支气管镜配着吸痰管已经伸了进去。 “麻醉方面的力量很重要，麻醉师用纤维支气管镜直视下吸痰。老板，给老贺个镜头。”苏云道。 郑仁抬头，看了老贺一眼。 老贺则心中欢喜，脸上却没有丝毫表情，认真而专注的用纤维支气管镜吸痰。尽量把他想象中的大麻醉师的气派都表现出来，争取完美。 “大量的带血浆液性痰被吸出，为什么会有这种分泌物，就不详细解释了。”苏云一边说着，一边开始处理郑仁刚刚开胸时候留下的出血点。 啪啪啪啪，电烧飞舞，碰到出血点，一触即离。 这里没什么好解释的，苏云也懒的说，方林用止血钳子配合苏云进行止血。 郑仁一动不动，注视着患者的右肺中叶。 “术者在观察患者右肺中叶的血运情况，现在看，右肺中叶应该能保留。”苏云一边啪啪的止血，一边说着郑仁在做什么。 “现在给观看直播的你们留一个问题——接下来20分钟-60分钟，要不断的抽血化验。术者需要检查什么项目？”苏云说到。 方林也有些错愕，努力的想了想，才小声的问道：“云哥儿，是要查血清钾和乳酸脱氢酶么？” “唉，这么多年了，一点默契都没有。”苏云叹了口气，道：“你说话，有耳朵好用的都听到了。” “……”方林低头，用止血钳给苏云暴露血管。 小的直接烧住，大的则需要结扎。 很快这面处理完，三个人站在手术台上，没什么事儿了。 开台之前忙的一逼，打开胸腔给右肺中叶复位后，便从极度动态转化为静态。 这种手术一般不多见，最常见的是等术中冰冻。训练有素的医院，20-30分钟病理科那面足以出结果了。 可是直播手术，就这么一直等待着，倒是有点古怪。 苏云趁着等待的时间，就着好运来的歌声，开始讲述患者之前的病史。 他的记忆力极好，术前只在胸外科看了一遍的化验单，他拿出来开始头头是道的分析。 时间过的飞快，连续抽血三次，血清钾和乳酸脱氢酶的数值也没有明显升高。 郑仁长出了一口气。 患者的肺脏应该是保住了。 “血清钾和乳酸脱氢酶都没问题，现在术者开始探查。”苏云开始对着麦说到：“1个小时了，术者终于动了！观看直播的朋友们，你们有没有一丝小兴奋？” 郑仁一边探查v4和v5的搏动，一边问道：“给刘旭之做直播的时候，你也这么不着调？” “老板，你非要很严肃的做手术么？朋友们，你们听到背景音乐了么？品味啊！很难相信外科手术世界顶级的术者竟然喜欢这首歌。” 郑仁不去搭理这货，正在直播，总不能一止血钳子砸他脸上不是。 伸手，持针器拍在手心里。 郑仁开始缝合右肺中叶与右肺下叶。 这是为了防止术后右肺中叶再次出现扭转，韧带缺如或是不给力，那就把它和其他肺叶固定住。 “恢复正常生理结构后1个小时，血性痰消失。”苏云看着老贺手里的吸痰管吸出的只有少量白色泡沫样痰，开始取出纤维支气管镜，便讲解道。 “为什么要等一个小时，首先自然是观察患者的右肺中叶是否能够保留。我……术者是不会轻易做损伤极大，但却简单粗暴的手术的。” “切除一个肺叶，会导致患者呼吸功能受到20%左右的损失。虽然不会影响生命，但是会多多少少影响生存质量。” “而术中等待的1小时，就意味着术后患者几十年生存质量的提升。” “这是一名医生的职责，是吧，老板。” “手术呢，你话少点。”郑仁觉得开麦这件事真不靠谱，平时苏云说说笑笑还好。可是今儿一开麦，其他人都不说话，只有苏云一个人说。 本来对好运来的歌声没什么感觉，可是今天怎么觉得苏云的声音混杂在好运来的歌声里，很是刺耳。 “为控制气道分泌物，患者术后机械通气12小时左右，观察患者状态再拔管。” “因为肺静脉残端可能有血栓存留，术后给予华法林抗血栓治疗。”