2022 罕见成人游离肝（月票64500加更129）
“你们赶紧的！在这儿和大夫聊天，有没有点公德了。关系好下班就酒馆聊，在这扯什么。”郑仁甩手把道德的枷锁扔到患者家属身上。 他们怔了一下，也冷静下来。 患者肚子疼的厉害，正在ct那面难受呢。正因为是这样，一个ct不够，还要再做两个，便引起了他们的不满。 这种吵闹是无意识的，属于偶发性事件。 被人吼两嗓子，那股怒火、胆气消失，整个人也就冷静下来。 加上周立涛脾气很好，不断的解释，他们连忙和急诊外科的医生钻进屋子里去开单子。 周立涛擦了一把汗，向郑仁使了一个眼色，要带郑仁进主机的值班室。 可是郑仁没去，他直接走到急诊外科诊室门口，连声催促着。 医生飞一般的开单子，患者家属一溜小跑的离开。 苏云见患者家属身影消失，走进急诊外科诊室，竖起拇指，赞道：“老板，演技不错，相当赞。” 郑仁笑了笑，“走，去周总值班室说吧。” 这要是患者家属有事儿转头回来，怕是事情会更大。 对于这类算不上医疗纠纷的小摩擦来讲，郑仁经验丰富。 毕竟是急诊科的住院总，这些小风小浪见得多了。 来到周立涛的值班室，郑仁这才完全放松，笑呵呵的坐在椅子上。 “周总，你上去怼他啊。”苏云直接坐到床上，笑呵呵的说道。 “哪敢啊。”周立涛愁眉苦脸的说着，他知道苏云是在开玩笑，但这个笑话一点都不好笑。 大家都是医生，知道刚刚话题的尴尬，都有意识的说新的事儿。 “周总，患者什么情况？”苏云问道：“游离肝，一般都是儿童时期发现，患者怎么拖到现在了呢？” “患者来的时候问过病史，据说是从五六岁就开始有间断的腹部疼痛，但一会就好。”周立涛道，“家里面也没在意，认为是小姑娘身体虚。” “后来患者也就习惯了，每次疼的时候，右侧卧位，就会稍好一点。” “右侧，这是靠体位把肝脏还纳的节奏啊。” “差不多，每次肚子疼，都会发现有个包块，用手推一下还能动。”周立涛道。 这个……郑仁有些无可奈何。患者也真是心大，肚子上都发现那么大的一个包块，竟然还不来医院检查？ 不对，应该是…… 郑仁想着，苏云已经问到：“患者没来医院检查过么？” “说是查过两次，都是腹部疼痛缓解后想起来就查一下，都没什么事儿，最后患者也就渐渐把这事儿给忘了。” 给忘了， 给忘了！ “患者这次疼的时间长，右侧卧位也无好转，上腹部包块特别大。加上恶心呕吐，疼痛剧烈，所以就害怕了，叫了120救护车送来医院的。” “来之后我摸了一下，患者腹部没有触痛，可以摸到一个从右向左移动的包块。” “你当时考虑什么来着？”苏云问道。 “不做检查，我能考虑啥。”周立涛笑了笑，“但副脾、肝脏畸形之类的还是琢磨过。” “肠梗阻重不重？”郑仁问到。 “我听了，还能听到肠鸣音，就是略弱一些，每分钟大概1次左右。”周立涛查体很详细，无可指责。 “行啊，那就看看片子，直接送外科去。”郑仁笑道：“成年的游离肝，真是很少见。1897年terrier和auvray首次报道，从那之后根本没有像样的总结，就连个案报道都少。” “嗯，只要以孩子为主，5岁以下的。”苏云补充了一句。 周立涛知道眼前这二位听起来说的头头是道，但人家也是第一次看见。 什么是本事？ 这就是本事。 书本上的东西看了能记住，这是记性好。可是在临床中，可以用上，就像是见过多少例似的，这就是大本事了！ 有些事儿，有些人，不服不行。 郑仁给梁博士去了一个电话，那面说检查已经快做完了，而且左侧体位的片子已经上传。 打开电脑，调出患者的影像资料，可见结肠由肝后间隙进入肝脏与膈肌之间。 影像相当典型，而肝脏游离的距离与平卧位的片子相比，向左侧游离了大约有10cm。 这就是患者自诉能摸到的包块由来，也是肠梗阻的由来。 没有完全堵死，也没有绞窄、坏死，患者的病情属于可控阶段。 看完片子后，右侧卧位的片子穿传了上来。 换了体位后，可以看见肝脏位置移动的很明显，直接回到原始部位。 但肠道受压，而且片子有些伪影，估计是患者因为肠梗阻的原因，右侧卧位的时候疼痛明显，有躁动。 “行，送外科准备急诊手术吧。”郑仁把影像资料关掉。 “送肝胆？” 郑仁看了一眼苏云，笑着说道：“你云哥儿说了，送肝胆，叫胃肠一起上台。先胃肠做肠道复位，然后肝胆固定肝脏。” “别让我背锅。”苏云道：“都是你说的，折腾人的事儿，我从来不干。” 这病其实很简单，只是大家没见过，都有些含糊而已。 起因于肝脏的韧带过长、薄弱、缺无等发育异常使肝脏不能固定。当患者直立时肝脏下移，肝膈间隙增宽，结肠嵌入其中发生梗阻，随后产生疼痛加重、恶心、呕吐等一系列临床症状。 “周总，让外科大夫陪着去吧。”郑仁叮嘱了一句，“别路上出什么事儿。” “好。”周立涛走出值班制，把正在查体的外科医生给叫出来，嘱咐了几句。 随后，周立涛走进外科急诊室，去处理之前在做检查的患者。 郑仁带着微笑，随着周立涛出来。他往外科诊室瞄了一眼，马上顿住了。 “老板？”苏云再后面跟着走，没想到他忽然停住，差点撞到郑仁的后背上。 郑仁没说话，匆忙又赶回周立涛的值班室，抓起一件白服披上。 “你闹什么癔症？”苏云站在门口问他。 “让周总准备硝酸甘油，小声点，别给患者增加压力。”郑仁很严肃的说道。