2228 幼稚的想法（盟主悠然访云加更5）
在多明戈·保罗看来，这一天的阳光不再明媚。 刚刚成为心脏外科手术之王的他还没来得及在学术界掀起轩然大波、加冕自己的王冠，就要迎接另外一位水平毫不弱于他的术者的挑战。 只是多明戈·保罗的好奇大于担心。 在他看来，介入手术根本不可能完成扩张型心肌病的治疗。 他开始调阅直播间术者留下来的视频资料，各种手术做的精彩绝伦。 虽然有关于心胸外科的手术占据的百分比并不高，可事实证明无论手术直播间的术者是一个人还是一个团队，水平都是极高的。 要是做巴蒂斯塔手术，多明戈·保罗觉得对方有成功的可能。但介入手术做晚期扩张型心肌病…… 有关于这种术式，多明戈·保罗一直都没想懂怎么做。 天色渐晚，他甚至连吃晚饭的胃口都没有，心中好奇的火焰已经把整个人点燃。 他面前放着笔记本电脑，有关于患者的资料已经看了无数遍。患者的情况极重，多明戈·保罗推算要是做巴蒂斯塔手术的话，至少要切掉400g心肌左右。 这属于手术禁区范畴，20%的死亡率已经飙升到几乎100%的程度。 要是他来选择，肯定会拒绝给这名患者做外科手术。不管患者家里给自己的医疗中心捐赠多少钱，都会毫不犹豫的拒绝做这种死亡率100%的手术！ 毕竟没有人希望自己辛辛苦苦做手术的患者不仅不能延长生命，反而会在术后危险期死去。 手术直播间的术者要怎么做？这个疑问一直盘旋在多明戈·保罗的脑海里。 他在思考了无数次后，最终判断这是一种不可能的术式。 介入手术，应用在心脏方面，主要是撑开冠脉血管、封堵瓣膜关闭不全、以及打开狭窄的瓣膜。 这些手术都是有内在逻辑的，介入手术是一种并不会带来重大创伤的手术术式。 而晚期扩张型心肌病却要切除大量扩张、增生的心肌，从逻辑上来讲介入手术根本就不适合。 他拒绝了一切事务性的活动，也没有回家，而是静静的等待着手术的开始。 时间一分一秒的流逝，21点50分，手术直播间的画面亮了起来。 双术野出现在多明戈·保罗的面前。 按照之前的简单介绍，多明戈·保罗知道手术是在dsa引导下介入手术联合开胸小切口的方式来进行的。 两个术野在意料之中。 他虽然认为介入手术不可能完成巴蒂斯塔手术所能完成的一切，可是在心里却始终有一种不好的预感。 不为别的，只因为这是一场直播手术！ 术者要是没有十足的把握，谁敢当着全世界同行的面去做一场注定会“失败”的手术！ 多明戈·保罗把所有助手都撵回家，自己留在工作室里。静寂的夜晚，让他仿佛能听到自己的心跳。 还有几分钟开始手术，多明戈·保罗站起来冲了一杯咖啡。 回到电脑前，一个数字映入眼帘。 进入直播间的人数已经超过六位数，也就是说全球有超过十万名医生在观看着这场手术。 而随着时间的临近，这个数字还在暴涨。 几乎每一秒数字都在迅速的刷新着，这是多明戈·保罗记忆中同时观看手术最多的一次。 看来大家都对介入手术的崭新术式很感兴趣。 多明戈·保罗静静的看着，对他来讲这是一次肆意妄为的挑战，挑战自己王者的尊严。 时间终于来到22点整，手术开始。 第一个术野一直没有动，第二个术野先进行开胸手术。 左胸小切口，6cm左右，锋利的手术刀切开皮肤，鲜血缓缓流出，让整个画面看起来更加带有质感。这一瞬间，多明戈·保罗仿佛闻到了鲜血的味道。 手术刀不是制式的，每一次看到弧度优美的柳叶刀时，多明戈·保罗都有些羡慕。 这样一个刀片价值233美元，而且还不是想用就能用的，这种刀片需要订制。 真是奢侈的术者，多明戈·保罗的心里暗暗想到。 鲜血刚刚涌出，助手手里的纱布就落上去。蘸血，擦拭干净，电烧啪啪啪的点了几下，止血钳开始钝性分离皮下组织与肌肉。 只从开胸开看，一切都很完美。 打开胸膜，撑开术野，单肺通气已经进行。 与此同时，第一个术野亮了起来，在外科手术切开纵膈、暴露心脏的同时，一根导丝从颈静脉进入上腔静脉，随后到达右心房，通过三尖瓣进入右心室。 多明戈·保罗从术者的角度来看，巨大的心脏出现在眼前。因为切口比较小，所以不能看见心脏的全貌。 多明戈·保罗马上把自己代入到手术过程之中，要是换了自己现在估计已经开始准备体外循环了。 而就在这个时候，第一术野中导丝已经到达右心室靠近室间隔的部分。 带着j型弧度的gaiding管贴在室间隔上，介入手术的术者随后下了一个固定的锚点，马上开始穿刺。 他们想要做什么？多明戈·保罗愣住了。 在dsa引导的屏幕上，能清晰的看到巨大的左心室在努力的搏动。而穿刺针已经穿过室间隔，进入到左心室腔里。 因为扩张型心肌病的原因，患者左心室腔堪称巨大。 真是幼稚啊，多明戈·保罗心里想到。 术者看样子是想要用穿刺针穿透整个左心室，具体怎么做多明戈·保罗还没有想法。 可就是这一步，他判断成功的可能性极小。 因为要在j型管里穿刺进入，所以穿刺针有强大的弹性，并不是笔直的、坚硬的钢针。 虽然患者有扩张型心肌病，射血分数降低，可是随着心脏的搏动，左心室内的血液流动速度还是极快的。 在高流速的血流冲击下，带着韧性的穿刺针绝对不可能保持一条直线，到达术者想要到的位置。 多明戈·保罗真是不知道术者脑子里在想什么！ 他虽然不懂术者的意思，可只从这一步来讲，至少要建立体外循环，让心脏停止搏动，这样才会穿刺成功。 而术者所做的，简直太幼稚了！