387、小孩便血以及气道狭窄

    随着云小朵的出院，一大波崇拜值又源源不断涌来。

    陈俊在自媒体上分享了这个病例，当然，用的是化名，并未泄露患儿隐私。

    他在最后写道：“很多人觉得，得了系统性红斑狼疮就是不治之症，其实这是很大的一个误区。系统性红斑狼疮，经过系统地对症及免疫治疗后，还是有很大一部分病人可以过上正常生活。结婚生子也没有任何问题。”

    不过，这个病是一个慢性疾病，需要长期的治疗和随访。对普通家庭来说也是很大的负担，所以陈俊也在自媒体上发声，呼吁国家和社会将更多的相关免疫药物纳入社会保障体系，减轻患儿家庭负担，安心规范治疗。

    他的这一发声，被很多大v转发，其中不乏一些官方账号以及明星账号。

    比如周诗语，是陈俊最铁杆的大v拥趸，每逢陈俊发表点什么，她都会在下面点赞，或评论，或转发。此外，像奥运冠军雷云、张瞬等都有比较大的影响力。

    陈俊的人气进一步上升。粉丝数已经快要突破五千万！

    ……

    儿科门诊。

    一对二十七八岁的夫妇带着两岁的儿子来看病，孩子妈妈神色很紧张：“医生，我儿子刚才拉大便，肛门里面掉出来一块肉！”

    “不要急，慢慢说！”陈俊眨了眨眼睛，示意对方坐下，从长道来。

    见到陈俊极其富有亲和力的眼神，这名孩子妈妈确实镇定了一些，却是陈俊无形中施展了宗师级的医患沟通术，一个眼神或有时候一个笑容，就能让患者家属冷静。这样更有助于医生了解病情。

    “医生，是这样的，我儿子平时也没有什么异常，能吃能玩，非常可爱，唯一让我忧心的是，大约从一年前开始吧，他大便中有血，我们全家人一开始并没有引起重视。因为他有时候有血，有时候又没有，我们只以为他乱吃东西，吃坏了肚子。

    哪里知道，后来越来越严重，我就带他去最近的社区医院看，医生说是有点肠炎，然后开了点药，结果，根本没有缓解，反而越来越厉害，然后今天吧，他拉屎的时候，肛门里突然脱出来一个香菇般大小的肿物！我和他爸爸吓死了，后来他爸爸又给他塞回去了！医生，这该不会是肿瘤吧？”

    陈俊摇了摇头，说道：“肿瘤的可能性比较小，有可能是痔疮或者结肠息肉。不过，香菇那么大，就有点……嗯，还是先做个检查吧！”

    陈俊立刻，就给小孩做了直肠指检，随后又给小孩安排了血常规、乙状结肠镜检查（可直视到息肉）、钡剂灌肠造影（可显示充盈，可明确有无肠道息肉发生，同时还可以有效诊断有无肠梗阻、肠套叠等情况，排除结肠、直肠癌）。

    血常规显示血红蛋白量大量下降，各项炎性指标有明显上升，表明已经出现了继发性感染。

    结肠镜检查时，轻松发现一直径在4cm左右的潴留性息肉堵塞管腔。很明显，患儿便血便是结肠的这个巨大肿物引起的。

    这种婴幼儿直肠息肉通常是指直肠孤立性幼年性息肉，属于肠道错构瘤性息肉，一般情况下无异常增生，组织学上可见大量分化良好的腺体，又称潴留性息肉。平时没有症状，只有生长到一定大时会出血，可能伴有腹痛、肠脱垂，如发生在结肠可出现肠套叠。

    陈俊仔细给这对夫妇讲解报告，告诉他们：“这块结肠息肉太大了，必须得进行手术治疗。”

    其实，成年人患结肠息肉很常见，但小孩并不多。不过，也并非没有，只是相对来说比例比较小而已，而且，这种幼年性息肉多发生在2~10岁之间的儿童，新生儿则不会发生。

    这跟平时的饮食习惯有很大关系，如不喜欢吃新鲜蔬菜和水果。此外，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。当然，小孩不存在吸烟的问题，吸烟一般是成年人才干的事。

    有些人则是因为遗传的因素。比如有的患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因apc等位基因，而结肠上皮内的另一个apc等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。

    有幼年性息肉的患儿，无痛性血便是主要表现，少数病例便后自肛门滴鲜血数滴，息肉可突然脱落而致大出血，患儿排便时一般无任何痛苦。

    “那手术风险大不大？有没有癌变的可能啊？”孩子妈妈十分着急，还纠结于会不会癌变。

    对此，陈俊就给她吃一颗放心丸啦：“别担心，这症状虽然看着吓人，但其实小儿直肠息肉很少恶变。如果这息肉比较小的话，也可能自行消失，无需手术处理。但是您家孩子这块就太大了！嗯，小手术，很快就搞定的！”

    陈俊的妙手，对付这种二级手术“经肛门直肠良性息肉切除术”，自然是手到擒来，不到十分钟搞定，收工。

    小孩在医院住了两天，接受了后续的治疗之后顺利康复出院。

    系统奖励一百块钱。因为，这种手术的难度，其实比妇产科的人流手术还要略微低些。

    陈俊照例将这名患儿的病情分享在自媒体上，依然是采用了化名，保护患儿隐私。主要是用来提醒有小朋友的家长们，如果婴幼儿出现便血，年轻的父母不要不当回事，尤其是婴幼儿伴有腹痛者，需要排除肠套叠才能诊断。

    直肠息肉虽然是小病，但是，如果因此而长期便血，极可能会导致贫血，影响孩子的生长发育，而且，万一不是直肠息肉，而是其他疾病呢？

    所以，家长们要引起警惕，一旦发现孩子便血后，最好尽快到医院就诊，早发现，早治疗，早康复。

    很多病，拖着拖着就变严重了！

    ……

    徐珊珊慢慢习惯了儿科的生活，没错，确实是生活。因为，儿科医生特别忙，几乎一天到晚待在医院，何况，她又是单身住在医院宿舍里的。

    一名中年男子带着小孩来看病，检查完，徐珊珊告诉对方：“您小孩只是普通的感冒，我开点药就好了！”

    正准备开药的时候，孩子父亲说话了，道：“医生，你能先告诉我，准备开哪几种药吗？因为我家里好多药，如果有的话，就不用开了！”

    小孩感冒发烧是常事，一般来说，上次的药没吃完，但有效期又没过，那药就还可以用。如果生病次数过于频繁，那么药就会越积越多，到最后都是扔掉的份，太可惜了。

    徐珊珊就告诉他，要开哪个牌子的退烧药、抗生素以及一些清热解表的小儿中成药。

    然后，那名男子就给他老婆打电话了，男人么，哪里搞得清家里还有什么药，平时都是妈妈比较操心的。

    结果，那名男子拿出手机来拨的时候，徐珊珊无意中瞟了一眼，我去，只见上面显示：“女王大人！”

    特么的，徐珊珊当场就不好了，咋的，来坐个诊，还要吃波狗粮？

    其实，徐珊珊也对陈俊动过心，曾经偷偷瞄他的侧颜，略带害羞与甜蜜。但是，她也知道，陈俊似乎有女朋友，而且女人缘太好，两人之间可能性太小，也就熄灭了那个心思。

    这也是人之常情，看见科室里有帅气的男医生，医术又那么高，还多金，异性相吸，说不动心都是骗人的。

    就像男人看见漂亮女人，也会yy一下一样。

    最终，徐珊珊要开的几种药，对方家里都有，于是，就索性没有开了，只是让对方密切关注，若是小孩病情有变，一定要及时来医院复诊。

    这名父亲带着小孩走后，很快，就来了一个中年女人，带着一个一米八左右的大男孩走进来。

    徐珊珊一愣，这么大了还来看儿科？结果拿过对方的病历本和医保卡一刷，系统显示，那名一米八的男孩，年纪才13周岁，离14周岁还差几个月。

    我去，这么小就长这么大了！徐珊珊偷偷啧舌。实则是她来儿科时间太短，要是换了韩元艾那样的资深主治医，就会见怪不怪。因为，在我国，十四周岁以下是要看儿科的，但现在，经济条件好了，大部分人民富裕了，十四岁就长到一米七以上真是太多太多了。

    十四岁，大约上初二，去中学瞧一瞧就知道！有的初一的时候还是小不点，结果一个暑假一过，进入初二，就立马蹭蹭蹭，跟窜天猴似的。

    十三四岁，是儿童与少年的一个分水岭！

    这个一米八的少年也是感冒发烧了，不仅长得高，还有点儿小胡子，不看病历资料的话，乍一看还以为高中生或大学生呢。

    徐珊珊按照流程帮他搞定，最后，那名妈妈带着儿子走的时候，不忘交代她儿子：“快跟医生姐姐说再见！”

    少年：“阿姨再见！”

    我去！徐珊珊真想抽他，你小子耳朵聋了？你妈妈不是跟你说了，要叫我医生姐姐？！特么的叫阿姨？姐姐我也才大学刚毕业没多久！一万点暴击自不必提。

    ……

    呼哧呼哧~

    一名八个月大的婴儿，在她妈妈的怀中急速喘着气，那喘气声，简直好几米外都能听得见。

    这才是一个八个月大的婴儿啊！

    孩子妈妈就很揪心：“陈医生，我是慕名前来的，您赶紧帮我女儿检查下是怎么回事？呃，不是哮喘。因为之前在我们那边的县级医院看过，开的哮喘药，但吃了一直没见效。孩子拖下去，我怕出问题，所以赶紧来省一医呢！我也是您的粉丝，平时也有关注你，给你点赞的！”

    陈俊：“感谢支持。我先听听她的心肺音！”

    陈俊就取了听诊器听了听，随后又给安排了气管镜的检查。

    果然，证实了他的猜想，是气道狭窄。绝非是哮喘。

    系统甄姬的声音适时响起：“恭喜宿主，独立诊断罕见病例气道狭窄成功，奖励人民币三百元！”

    陈俊对这些每天不断来的小钱，都已经麻木不仁了。毕竟，手握1.8个亿的救助基金，虽然不是他私人的，但是对钱的看法已然不一样了。

    更何况，他私人的资产也有近一千五百万了。尤其是前不久他买的那个房子，当时买的时候大约四百万，这才不到一个月，已经上涨了20%。

    这名婴儿的气道，直径只剩下约2-3毫米，只有同年龄宝宝的1/3，也就比针孔大一点点。这么狭窄的气道，能不喘气如牛吗？吃哮喘药？吃再多也不管用！

    这种罕见病，往往被一些小医院，或者医术不精湛的医生，误诊为哮喘，误诊率很高。一是因为病症上很相似，都是阵发性咳嗽，喘不上气，呼吸声重；二则因为诊断时需要结合ct气道三维重建和气管镜等深层次检查来做综合判断，不仅需要先进的仪器，还需要有这方面临床经验的医生。

    除了气道狭窄，气道相关疾病还有气道异物、气道软化、心血管畸形压迫引起的气道狭窄等等，均非哮喘病，却很容易被误诊为哮喘，有时候会耽误病情甚至危及生命。

    比如这名小宝宝，如果不是及时送来陈俊这里，拖到后面病情严重了，很有可能要住进重症监护室，上呼吸机进行插管治疗的。

    但是现在，只需要进行精准治疗，做一套“气道扩建手术”，就能康复！

    陈俊安排小孩住院之后，根据病情，撰写了一份三万字的手术方案，采用了激光、冷冻、球囊扩张等多种治疗手段相结合，当然，少不了各种高科技的医疗设备，如软式呼吸内镜、激光治疗仪、冷冻治疗仪等等。

    这些设备，复杂程度高，一般的小医院不可能有。尤其是软式呼吸内镜下的介入治疗，一般医院难以实现。不得不说，省一医的硬件实力还是很强的！

    如果非要在小医院治的话，可能就是行气管切开术，这对患儿的损伤太大了，还容易复发。