第210章 我阅读理解我自己!
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“其实很简单。” 被众人的目光注视着，张天阳表现得很淡定。 本来这个病历就是他写的，现在不过是陈述一下自己的思路罢了。 这一点他自己知道，旁边的林可安知道，但是其他人不知道啊！ 唯一知情的神经内科住院总又不管icu。 所以在大家眼里看来，就是一个小实习生不知天高地厚的准备开始大言不惭。 也就瞬间的功夫，一圈白大褂的神色各异。 离得远点的白大褂们带着看好戏和怜悯的目光看着张天阳。 走到规培这一步，在临床待的时间至少是一年往上。 像是主治医师这样喜欢问问题的带教老师，他们见过不少。 像是张天阳这种明明只是一个实习生，却感觉自己什么都懂，天下第一，啥都敢回答的，他们也见过很多。 眼神在张天阳“装逼”的脸上瞟过的时候，他们已经想象到了等一会这个可怜的小实习生会被现实教训的多惨。 离得近的白大褂们的眼神就要凌厉许多了，带着不同程度的责怪乃至仇视。 他们好不容易躲到这里，结果就因为这个想出风头的小实习生，成为了众人的焦点！ 动不敢动，溜不敢溜，还要装出一副认真努力的样子。 他们容易吗！ 赶快说吧说吧！ 说完赶紧骂吧骂吧！ 然后骂完，他们就可以继续愉快的摸鱼了！ 三个住院医毕竟比较沉稳，脸上的表情滴水不漏。 但也没有表现出很认真的样子。 只是默默的盯着屏幕看了两眼。 只是一个实习生而已。 实习生写病历的时候能不能有清晰的思路都不一定，还想让他去揣摩一个写的很棒的病历背后的思路？ 十有八九是答不出来的。 然后这个问题最后还是得问到他们头上。 不如早点准备。 规培师兄满头大汗的也看向张天阳，眼神里充满了感激。 还好有一个头铁的实习生帮他分担一下主治师兄的注意力，这样等会就算开骂，也是两个人一起骂。 有人陪着，感激舒服不少啊！ 主治医师和林可安的脸色就比较古怪了。 一个听说过张天阳的大名，隐约猜得到张天阳的能力。 另一个亲眼看到张天阳写下这份病历，众人佳醉独醒。 把周围白大褂们的脸色收进眼底之后，两人的面色愈发的古怪。 林可安甚至已经是在憋笑了。 张天阳瞪了她一眼，正了正神色，开始陈述自己当时写病历时的思路。 “稍饮酒后突发意识改变1小时，精神极度亢奋，无法控制自己的言语和行为。这是患者的症状。” 第一句话，中规中矩，大家的眼神没有变化。 “我考虑患者这种症状有可能的原因有很多，比如酒精中毒、双硫仑样反应、违禁物品中毒、颅内感染、精神类疾病、甲亢等等。” 第二句话，直接涉及到了可能性的疾病，一些有经验的白大褂的眼神有些变了。 这份病历上，并没有给出任何的诊断。 没有任何“排除xx可能性”，“考虑xx可能性大”的字眼。 最多最多也只有右上角给出的主要诊断：“脑膜炎”。 很多实习生、规培生在临床接诊病人的时候，其实都只是一个问病史的工具人。 他们只是负责问出病史，然后写成病历，然后汇报上级。 真正的诊断、鉴别诊断、医嘱，都是上级医生的判断，他们只是负责把这些判断转化为实践罢了。 具体涉及到这个病人有可能是哪些疾病，要怎么样鉴别诊断，要怎么样选择药物，斟酌用量，他们一概不知。 但张天阳一张嘴，却直接给出了六种可能性的疾病。 而且仔细一想，只看主诉的话，这些疾病确实好像都有可能。 这是真正显示实力的鉴别诊断啊！ 看好戏和怜悯的眼神变了，不少白大褂莫名的站直了身体，眉头微皱，进入思考模式。 张天阳顿了顿，继续陈述自己的思路。 “痛苦面容，皮肤苍白湿冷，伴发热、头晕、呕吐、大汗淋漓、颈部抵抗感。这些症状表示颅内感染的可能性大。” “近期曾患“感冒”，未服用药物。再次佐证了路颅内感染的可能性，同时也排除了双硫仑样反应。” “无消瘦、凸眼、手抖等可以帮助排除甲亢。” “酒量好，无不良嗜好及精神病史，既往史可以帮助排除酒精中毒、违禁物品中毒和精神类疾病。” 张天阳把整个病程拆成了一小段一小段进行解释，抽丝剥茧的诊断思路逐渐展现在众人面前。 这种掰开了揉碎了的思路，在场所有的白大褂都听懂了，也打从心里觉得赞同。 “原来是这样！” “这样一看，这个顺序确实是很棒啊，相关的连在一起，就可以排除相应的疾病。” “果然还是需要学习，这种细节，如果不是这样解释，谁能想得到呢！” 一时间，icu病房里安静一片，只剩下无数笔尖在小本子上刷刷记录的声音。 这可是干货啊！ 好好记下来，以后在实践中尝试着运用，自己的能力和水平就会有大幅度的增高。 周围再也没有了戏谑和怜悯的眼神，甚至没有了敌视和怨恨，一圈白大褂的目光渐渐转变为惊讶，但也还有一丝犹豫。 毕竟这只是张天阳这个实习生给出的解释，主治大佬还没有发话呢。 虽然他们听着觉得茅塞顿开，也没听出什么问题来，但说不定是他们能力不够呢？ 三个住院医则不由得高看了张天阳一眼。 能力他们是不缺的，自然一听就知道张天阳不是在胡说。 他们只是惊讶，张天阳竟然能够说得那么详细。 他们虽然也能看出病历写作的思路，但是那六种可能性，一时之间他们可能只能对应上四五种。 这个实习生，有点东西啊！ 主治医生刚刚还阴沉着的脸现在已经完全展开得像是花儿一样了。 这个小张，果然如同传言中那样，是个大宝贝啊！ 捡到宝了捡到宝了！ 自己手里握着这个大宝贝两周的使用权，现在才第一天的第一个小时，就给了自己这么舒爽的感觉，两周那得多舒服！ 话说，要不要想个法子，把两周使用权转变成永久产权？ 他笑呵呵的就准备夸夸张天阳，可张天阳顿了顿，竟然继续开口陈述。 “而颅内感染当中，又有脑炎，脑膜炎，脑脓肿等可能性。” “所以入院后首先考虑的，除了解除患者的亢奋状态之外，就是鉴别诊断这三种可能。” “除了病史和临床症状之外，脑脊液检查、颅脑ct，以及神经系统查体都可以帮助鉴别诊断。” 这一段，说的就不光是入院的症状了，还有入院后诊断鉴别诊断的思路。 很清晰，也很正确。 主治医师听得开心，忍不住问了句。 “小张，你说的很棒啊！你怎么能这么快看出这个病历的诊断思路的？” 刚刚侃侃而谈，滔滔不绝的张天阳突然不说话了。 不是他怯场，而是站在主治医生旁边那个面色苍白冷汗直冒的规培师兄实在是太可怜了。 也就不需要穷追猛打了吧...... 他思考了两秒，刚想开口谦虚一下。。 旁边的林可安却再也憋不住了，“噗”的一声笑了出来。 “师兄，因为这个病历就是他昨天晚上写的啊！”